痩せている妊婦さんは太ってもいいの？

――痩せている妊婦さんは、制限せず体重を増やしてもいいのでしょうか。

森崎さん　英国では妊婦さんの体重は測らず、特に妊娠中の体重増加量を制限していないそうです。日本でも痩せ過ぎの妊婦さんには体重制限をしなくてもいい可能性がありますが、だからといって妊婦さんがジャンクフードばかり食べて体重が増え過ぎて、赤ちゃんが大きくなり過ぎる（4000g以上）のも問題です。

　必須ビタミンやミネラルが含まれていないジャンクフードなどの食べ物を欧米では「空のカロリー（empty calories）」というのですが、それでも確かに赤ちゃんは大きくなります。しかし、青魚などに豊富に含まれるオメガ3脂肪酸やビタミンDや野菜などから摂取できる抗酸化物質が不足すると、赤ちゃんがアレルギーになりやすく脳の発達に思わしくないこと、たんぱく質が多くても少な過ぎても赤ちゃんにとってはよくないことも分かってきています。

　たんぱく質や野菜もバランスよくしっかり取って体重を増やすことが大切ですし、体重を増やし過ぎないためにも、目安になる体重増加推奨量はあったほうがよいのではないかと考えています。

　一方、日本人の場合、前述の日本産科婦人科学会周産期登録データベースを用いた10万4070人の解析結果で、BMI23kg/m2以上の妊婦さんは体重が増え過ぎると妊娠高血圧などの合併症の発生率が明らかに上がることも分かっています（*1）。

　国のガイドラインである「健やか健康21」では、BMI18.5～24.9kg/m2の妊婦さんの体重増加推奨量は一律7～12kgですが、妊娠高血圧などの予防を考えると、BMI23kg/m2以上の妊婦さんの場合、体重増加量は7～8kgに抑える必要があります。欧米人のデータを基に作られた標準体形の基準も、日本人仕様に見直す時期に来ているのではないでしょうか。

妊娠中に12kg以上体重が増えても、1年後には元の体形に

――妊娠前BMI別に妊娠中の理想的な体重増加量を教えてください。

森崎さん　前述した日本人10万4070人の妊婦さんのデータ解析の結果（*1）、早産、低出生体重児の出産、分娩困難、妊娠高血圧腎症の発生率が最も少なかった体重増加量は、BMI17～18.4kg/m2未満の妊婦さんで12.2kg、BMI18.5～19.9kg/m2で10.9kg、BMI20～22.9kg/m2で9.9kg、BMI23～24.9kg/m2で7.7kg、BMI25～27.4kg/m2で4.3kgでした。

　BMI18.5未満の痩せた妊婦さんは12～14kg、BMI18.5～19.9kg/m2のやや痩せ気味の人で10～12kg、BMI20～22.9kg/m2の人で9～12kgは体重を増やすことが重要です。BMI23～24.9kg/m2のややぽっちゃり気味の人は、体重増加を現状のガイドラインより抑えめにしたほうがいいだろうと考えられます。

――妊娠中に12～14kgも体重を増やすと、産後に元の体形に戻すのが大変、と心配する妊婦さんも多いのではないでしょうか。

森崎さん　実は母乳を飲ませれば、体形は比較的簡単に元に戻るんですよ。お母さんが痩せ過ぎだと母乳も出にくくなるので、産後は少しふっくらしているくらいのほうが、赤ちゃんのためにもいいのです。

　国立成育医療研究センターで、痩せ型と標準体形の妊婦さんの産後1年の体重を調査したところ、妊娠中の体重増加量を頑張って抑えた人と抑えなかった人は、お産の直前には体重が数キロ違いますが、1年後にはその差はわずか数百グラムと似たような体形に戻っていました（*2）。

「産後は少しふっくらしているくらいのほうが、赤ちゃんのためにもいいのです」と森崎さん
「産後は少しふっくらしているくらいのほうが、赤ちゃんのためにもいいのです」と森崎さん

　この調査で、妊婦さんに妊娠中に体重制限をした理由を聞いたところ、ほとんどの人が安産や体形を戻しやすくするためだと答えました。でも、もともと痩せている妊婦さんの場合は、体重を制限し過ぎることが早産や低出生体重児出産のリスクにつながることをぜひ知っておいてほしいのです。妊娠中はしっかり栄養を取って、ある程度お母さんがふっくらすることが、健康な赤ちゃんを産むことにつながるのです。

（*1）日本産科婦人科学会周産期登録データベース（2005～11年）を用いて10万4070人の妊婦さんのデータを解析。対象は、高血圧・糖尿病などの内科・精神科疾患の合併のない、妊娠前のBMIが17～27.4kg/m2で在胎28週以降に赤ちゃん（双子以上は除く）を出産した初産婦。（データ： J Epidemiol. 2017 Oct;27(10):492-498）
（*2）国立成育医療研究センターで2010年5月～2013年11月に出産した痩せ型と標準体形の妊婦さん1691人（初産婦）の妊娠中の体重変化と体重制限をした理由、体重制限と低出生体重児出産リスクや妊娠合併症との関連、産後1年の体重などを調査。妊娠中の体重増加量が9kg未満でも12kg以上でも、ほぼ妊娠前の体重に戻っていた。（データ： Sci Rep. 2018 Aug 1;8(1):11574.)

文／福島安紀　図／平拓哉　写真／稲垣純也

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